卫生部出台全科医生培养标准

　　【财新网】（记者 汪苏）为解决全科医生严重短缺问题，日前，卫生部印发了《全科医生规范化培养标准（试行）》（下称《标准》），明确全科医生必须在五年临床医学教育基础上，再有三年的专业训练，方可正式上岗。

　　全科医生是是居民医疗需求的“看门人”，主要负责社区医疗卫生服务。一般的小病，由全科医生诊疗；较大的疑难病症，全科医生无法诊疗的，可出具转诊证明或建议，到大医院诊治。

　　根据《标准》，全科医生将采取“5年临床医学本科教育+3年全科医生规范化培养”模式。要成为一名全科医生，医学本科学习后，须在国家认定的培养基地，接受为期27个月的临床基本技能训练。

　　标准要求，全科医生需轮转内科、神经内科、儿科、外科、妇产科、急诊医学科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、传染科、精神科、康复医学科、中医科等科室。然后，还须在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构，完成6个月的基层实践培训。

　　社区医疗缺乏“看门人”

　　无法信任社区医院，有病就往大医院跑，这是中国老百姓看病的常态。这一方面导致医疗资源的不合理使用，造成巨大浪费；另一方面，老百姓到医院看病，基本上是工业化流水作业，无法获得贴身贴心的整体性医疗服务。

　　在一个比较理想的医疗服务体系内，应该有一种“看门人”制度。患者患病后，应先找家庭医生或全科医生诊疗。如果他们难以诊疗，才将患者转到高级别医院的专科医生处。在英国，每个居民都有自己的家庭医生或者全科医生。

　　但是，在中国，长期以来，社区卫生机构和大医院之间缺乏制度化的分工。基层医护资源不足，医疗服务质量低下，无法取得患者信任，大量患者集中到大医院等待就诊，结果大医院人满为患，本应治疗疑难杂症的专家，花费大量时间和精力应对简单的小病。

　　同时，由于基本公共卫生和医疗服务匮乏，一些人迫于经济压力，小病经常拖着，结果因延误治疗而拖成大病，这些大病往往耗费更多的医疗资源，同时也加剧了大医院人满为患的局面。

　　据卫生部统计，2011年，中国境内注册的全科医生仅有7.8万名。而按卫生部计划，到2020年，中国需要的全科医生可能在30-40万人。

　　好医生留在基层是难题

　　为解决上述难题，2009年，中国出台的新医改方案把健全社区卫生服务体系当做重要内容。

　　在新医改方案中，社区医院既是基层公共卫生服务的主要提供者，还要负责常见病、多发病和慢性病的初级诊疗。而全科医生则是社区医院的核心力量。

　　为了解决全科医生严重短缺的现状，2011年，国务院正式发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》（下称《意见》）。《意见》提出，到2020年，中国将基本实现“首诊在基层”，城乡每万名居民将拥有2-3名合格的全科医生。

　　这意味着，届时中国将有30万-40万名全科医生。此次出台的全科医生培养《标准》，就是为了确立全科医生培养的基本规范和标准。

　　不过，在中国，如何把好医生留在基层却是个难题。

　　中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏此前就认为，在英美等国，基层医疗机构是以民营为主体的，没有“等级制+收支两条线”，容易吸引好医生。但是在中国，由于公立医院占绝大多数，管办不分的体制，基层医生缺乏正确的激励，很难“不往高处走”。