驻留那一抹青春的美好

　　又逢“防乳癌关爱日”。

　　乳腺癌在我国大城市女性肿瘤中的排名已经位居第一，越来越多的年轻女性患上了乳腺癌。环境、饮食的污染、紧张的心理压力等原因造成的激素水平的改变以及人为的一些因素都导致年轻女性乳腺癌的发病风险增加。在农村地区，乳腺癌的发病率也在升高，然而，医疗资源、技术能力和认识的不足，使得农村地区的许多病患并没有及早及时地得到诊疗。尽管人们对于女性健康和乳腺癌的关注正在提升，中国抗击乳癌依然道阻且长。

　　年轻化了的乳腺癌

　　2011年4月19日，年仅33岁的上海复旦大学青年教师于娟因患乳腺癌晚期而辞世。至此，于娟成了近几年国内乳腺癌病患中一个悲壮的符号。

　　于娟不是个例，她同时成了国内乳腺癌发病年轻化的一个典型代表。最近一两年来，医院门诊频繁发现30岁左右的女性被检查出患有乳腺癌。

　　就乳腺癌的国际现状来看，我国乳腺癌呈现发病年龄年轻化的特点。从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45至55岁，比西方女性一般要早10年至15年。中国女性发病年龄早，对病人来说，未来生活质量和生命期限都受到极大影响。据了解，我国乳腺癌在诊断时大约55%患者处于绝经前或围绝经期，而欧美国家70%的患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。

　　那么，是什么造成了乳腺癌的年轻化？

　　于娟在一年多与病魔作斗争中通过博客反思自己为何会得癌症时称：“回想10年来，基本没有12点之前睡过，学习、考GT(GRE和托福考试合称)、考研，同时，网聊、BBS灌水、蹦迪、吃饭、K歌、保龄球，厉害的时候通宵熬夜。”

　　的确，于娟的生活方式正是促成乳腺癌呈现出年轻化特征的重要原因。

　　　 有关专家分析称，年轻女性发病率增高主要原因包括不良的生活方式带来的激素水平改变、精神压力增大引发内分泌失衡，以及晚婚晚育晚哺乳对乳房产生的不良影响等。

　　事实上，目前乳腺癌不仅发病年龄提早，发病率也在增加，作为威胁女性健康的“头号杀手”，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%至4%的增长率急剧上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率则平均每年上升6.9%。乳腺癌成为目前我国女性发病率最高的癌种。

　　有数据显示，中国女性乳腺癌的发病为42.02/10万，也就是说，每年新发患者人数约为54万，占所有女性恶性肿瘤的17.29℅。在罹患乳腺癌的患者中约有25%至30%为HER2阳性。HER2阳性乳腺癌是最凶险的乳腺癌之一，患者如果未能及时接受有效的针对性治疗，存活时间一般只有1至3年，仅为HER2阴性患者的一半。

　　尽管HER2阳性乳腺癌极为凶险，但我国公众和患者对HER2阳性乳腺癌和HER2检测的认知不容乐观。据乳腺癌疾病认知调查显示，我国七成公众和患者对于HER2阳性乳腺癌以及HER2检测一无所知。这些患者由于对疾病缺乏认知，没有及时进行HER2检测，采用了非针对性治疗，在治疗的最初走上弯路，以致错过了最佳治疗时机，造成遗憾。

　　　 医疗资源期待

　　由于早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，再加上我国城乡医疗资源质量差异大，优质医疗资源集中分布在城市，尤其是大城市。从数量到质量，医疗资源的配置在大城市、中小城市和农村分层明显。医疗资源的极度不平衡造成很多农村女性没有乳房健康的认知，对于乳腺癌更是知之甚少，使得农村地区乳腺癌发病率呈明显上升趋势。

　　2009年，全国妇联和卫生部共同开展了为期三年的农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查试点项目。目前，试点项目已顺利结束，三年间，共对1169万妇女免费进行了宫颈癌检查，对146万妇女免费进行了乳腺癌检查。在此期间，飞利浦等一些有识机构，也积极参与到其中，携手卫生部，共同举办了农村妇女乳腺癌检查技术培训项目，为农村妇女乳腺癌筛查工作提供技术保障。

　　尽管社会各领域正在加大力气加强农村地区乳腺癌的检查力度，但是乳腺癌专业委员会邵志敏教授也提出了一些问题。他认为，近些年乳腺癌相关的知识普及工作也一直在做，但公众对乳腺癌的认知依然停留在最基本的层面。而造成这一现状的原因，在于目前我国的乳腺癌防治知识宣传过分流于形式和浮于表面。

　　邵志敏说，乳腺癌的防治宣传不仅仅是告诉公众发现乳房有肿块时要去医院做检查，它其实还应该更深入、更细化，比如，在预防阶段，要引导公众定期体检，重视乳腺癌的一些早期信号；确诊后，要引导患者进入专业的医疗机构接受规范治疗；在治疗过程中，针对患者及家属可能出现的疑问进行解答。还有在康复时，家属要鼓励患者参与集体和社会活动，增加与他人交流的机会。除此之外，还要加强对特殊类型的乳腺癌如HER2阳性乳腺癌的防治知识宣传，而且所宣传的知识要规范、要专业，对HER2阳性乳腺癌，要强调HER2检测，强调针对性治疗。

　　对于乳腺癌患者及其家人来说，治疗过程中还有更多细节和操作层面的问题需要解决。几乎所有的乳腺癌首发病人及其家属都会在确诊后的数月中病急乱投医。一些进入康复期、在家休养的病人，由于缺乏专业医师的及时指导，甚至可能出现抑郁情绪。更有很大一部分乳腺癌患者迫于经济压力而放弃最佳治疗方案。

　　同样以HER2阳性乳腺癌为例，据统计，我国对此类患者采用针对性治疗的比率不足10%，也就是说，每10位患者中有9位因各种问题而错失更好的治疗方案。

　　中国抗癌协会秘书长张广超表示，这是我国整个癌症防治工作目前存在的主要问题，出现这些问题的原因主要在于，我国癌症防治资源的整合不足。而要解决我国癌症防治工作中存在的问题，不妨借鉴美国的经验。

　　据了解，美国的癌症患者在确诊后，医院会第一时间通知癌症防治网络，及时找到患者，为他们详细介绍病情，告诉患者有哪些治疗机构、治疗方案可供选择，并告知患者在治疗过程中，可能会出现哪些情况；有哪些慈善基金可帮到他、可以参加哪些活动与专家或病友面对面交流等。同时，癌症防治网络将患者需求发布给志愿者，调度志愿者为患者提供力所能及的帮助。

　　张广超认为，这种做法也可以让中国的癌症防治资源有效地运转，让每一个确诊病人都可以得到负担得起的治疗，及时得到相关组织的帮助与专业指导，肿瘤防控是一个系统工程，需要全社会共同参与。

　　及早诊治 更好地活着

　　令人欣慰的是，虽然过去的10年中，全世界乳腺癌发病率年增加了8%，但乳腺癌患者的生存率却提升了20%，这和乳腺癌早期诊断率提高密不可分。

　　临床实践证明，早期发现的乳腺癌治愈率达90%以上，发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。

　　美国一位78岁的老太太就是最具说服力的案例，她在做乳房常规检查时，被查出患上了乳腺癌。尽管她本来就有高血压、糖尿病和甲状腺疾病，可是由于乳腺癌发现得早，再加上有效的治疗，她的癌症痊愈了，85岁的她至今还在享受生活。

　　中国工程院郝希山院士认为，“从卫生经济学的角度，乳腺癌早诊早治，不仅可以大幅度提高乳腺癌的治愈率，同时可以显著地降低患者的医疗负担和国家公共医疗资源负荷”。

　　如果患者定期接受相关检查，乳腺癌在早期就能被发现，而乳腺癌越早发现，患者保乳效果越好，多数患者生存期超过5年，有的患者生存期甚至可长达30年；反之，如果确诊时已到中晚期，不但失去保乳机会，而且活过5年的可能性也会大大降低。

　　北京肿瘤医院乳腺中心欧阳涛主任医师称，在我国，就降低乳腺癌死亡率而言，早期诊断可以有更大的利用空间，而且效费比也更高。早期诊断既可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，增加避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康个体。

　　欧阳涛主任医师特别提醒健康女性要提高乳腺癌早诊意识，不应忽视乳腺癌的潜在威胁。从35－40岁开始就应坚持定期乳腺专项检查，每1－1．5年检查一次。

　　另外，乳腺癌早期有两种表现，女性可以通过这两种表现进行自检，一旦出现就应该立即就医。

　　欧阳涛表示，乳头溢液是部分早期乳腺癌的临床症状。据临床诊断，在乳头溢液的病例中，约５０％存在肿瘤因素，而这中间约４％是早期乳腺癌。因此女性一旦发现有乳头溢液（主要是单侧乳头溢液或血性溢液）的现象，就要立即去医院接受检查。除了乳头溢液外，如果乳头皮肤糜烂，尤其是经久不愈的皮肤糜烂则会是另一类型早期乳腺癌的独特临床症状。

　　名词解释

　　HER2阳性乳腺癌是人表皮生长因子受体-2（HER2）是重要的乳腺癌预后判断因子。HER系统包括四种表皮生长因子受体，其中HER2对癌细胞的生长和存活有重要作用。“她”和癌细胞结合之后，就会产生“酵素”，酵素一旦被启动，会传递信号，令癌细胞不断分裂繁殖，在患者体内肆虐蔓延。