【财新网】(见习记者 昝馨)继深圳、上海本月先后宣布将启动“医药分开”改革后,北京也将试点切断医院收入与药品销售间利益关系。北京计划取消药品加成以降低药价,同时也取消挂号费、诊疗费,转而建立医事服务费制度,新增的医疗服务费则纳入医保报销范围。
5月18日,北京市副市长丁向阳在北京市公立医院改革试点启动暨医改工作会议上宣布上述改革。与深圳拟在全市范围内取消药品加成不同,北京将先在友谊医院试点,取得经验后再逐步推广。
据北京市医改办主任韩晓芳介绍,此次试点医院的医事服务费按医师职级确定,分别为每人次普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元以及知名专家门诊100元,以合理体现医务人员劳动价值,并引导患者分级就诊。
为减轻患者负担,医事服务费将纳入医保报销范围,由医保定额支付每人次40元。也就是说,如医保患者选择普通门诊就医,只需自费2元;如选择知名专家门诊,则需自费60元。
据北京市医改办静态测算,80%以上的普通门诊医保患者医事服务费每人次个人支出2元,比建立医事服务费制度前每诊次平均减少个人支出11.45元,再加上取消药品加成带来的药品降价,以及过度医疗行为减少后支出减少,患者负担预计将明显降低。
韩晓芳表示,医事服务费制度是以取消的挂号费、诊疗费以及药品加成为基础,对试点医院收入来源进行结构性调整。取消药品加成可以从利益机制上杜绝无序用药、过度用药等现象,同时,医事服务费制度将激励医院提高医疗服务的质量和效率。
另外,北京还将启动医保付费方式改革等配套措施,在包括友谊医院在内的四家试点医院,建立医保资金总额预付制,调动医院加强管理、控制费用的积极性,提高医保资金使用效率。北京友谊医院、北京朝阳医院、北京儿童医院还将进行法人治理运行机制试点,为下一步公立医院改革提供经验。
最新一轮医改启动已满三年,8500亿元政府投入超额实现。但改革路径依然模糊不清,改革进度并不尽如人意:基层改革阻力重重,公立医院改革尚未真正启动,医保管理“碎片化”,医保支付制度改革滞后。“看病难、看病贵”问题仍然突出,医患冲突加剧。与此同时,老龄化加速带来的医保账户隐性债务、医疗服务效率低下等矛盾日益凸显。
如何通过体制改革兼顾公平和效率,难于在一时得出答案,中国在“未富先老”的情况下,伴随老龄化社会到来的医疗服务压力恐怕更为紧迫。依靠科技和信息化的力量,在现有框架下,以增量服务及效率的提升,来改善现有的医疗环境,是更现实的选择。
这是实现全民医疗的美好愿望与冷冰冰的法律之间的尖锐矛盾,显示了法制社会走向极端以后的扭曲和变异。