北京医改迈出关键一步

　　【财新网】（记者 常红晓）5月18日，北京市宣布启动公立医院改革，北京友谊医院将取消15%的药品加成，同时，提高医疗服务价格，取消挂号费、诊疗费，新设医事服务费，普通门诊看病，每次42元，副主任医师60元、主任医师80元，知名专家100元（参见财新网报道《北京试点医药分开 医事服务费最高100元》）。

　　北京市医改办介绍说，今后，到试点医院看病的患者，由此增加的诊疗费用，医保基金一律报销40元。报销后，普通门诊，病人自付2元，副主任医师病人自付20元，主任医师40元，知名专家则自费60元。

　　这标志着“新医改”朝着正确方向迈出关键一步。尽管目前住院费、手术费等如何提高尚有待确定，尽管此次试点仅仅局限于一家公立医院，但是，必须承认，提高医疗服务费，取消“以药养医”，让医生有尊严地工作，意义重大，影响深远。

　　该消息发布后，有医生戏谑称，“看病的价格终于赶上理发了。”尽管是开玩笑，但此中的心酸和无奈可见一斑。长期以来，在北京公立医院看专家门诊，看病一次，只需10元或15元，远低于其服务应有价格，造成诸多问题。

　　比如，由于诊疗服务定价太低，很多本不需看专家的人也挂专家号；由于定价太低，专家门诊供不应求，本来每天能看50个病人的专家，要看100个病人；更重要的是，医生和医院不能通过专业服务获得应有报酬，只好多开药、多做检查，过度治疗，以“回收成本”。

　　这种中国特色的“成本回收机制”下，众多医生没有尊严，缺乏职业荣誉感；病人没有尊严，不仅看病难，还难以享有高质量的服务。与此同时，由于医患纠纷或冲突有增无减，正常收入低，执业风险高，更多的人不愿学医、从医，更加剧了“看病难”。

　　从这个意义上说，大幅提高公立医院诊疗服务价格，是当务之急，也是大势所趋。本质上看，提高诊疗服务费，就是给医生正确定价，“把医疗服务的价格搞对”，让医生有更好的激励。只有让医生有尊严地工作，获得应有的报酬，病人就诊才能有尊严。

　　提高诊疗服服务费，好处多多：一是可分流部分专家门诊需求，一些不需看专家的人可去普通门诊，缓解专家号的紧张；二是医生较其他职业需更多的年限和人力资本投资，改革后可获得应有的回报；三是减轻医院“以药养医”的压力，最终减轻病人的负担。

　　当然，此次改革刚刚开始，还有很多事情要做。比如，提高诊疗费后，门诊患者增加的支出，部分由医保基金支付，可能增加医保基金的压力；同时，由于医院取消了15%的药品加成，总收入可能减少。如财政投入不相应增加，彻底告别“以药养医”仍有待时日。

　　更重要的是，中国市场经济改革30多年的今天，“医疗服务市场”依然是“短缺经济”，医疗服务供应远远满足不了百姓的需求，很多人为专家号排队数小时，甚至凌晨两三点就去排队挂号。这说明，中国医疗服务供给严重不足。这些问题，在短期内都难以根本改观。

　　要根本解决“看病难、看病贵”，除了普遍在公立医院提高诊疗费、手术费定价，提高专家门诊收费，更要推动公立医院建立法人治理结构，让院长和医生有更多的自由，让医生自由流动，医院自主聘用。更重要的是，必须加快改革，开放民间资本办医院，让医院充分竞争，在竞争中降低医疗服务收费。